帕友症状好了就减药停药，这样可行吗？

平时有个头疼脑热吃药，我们可能会感觉好了就不吃了，帕金森病的药也能这样吗？千万别这样！帕金森病是个慢性病，我们吃药的目的主要是为大脑提供源源不断的多巴胺，如果停药减药可能会导致多巴胺断供，症状便会卷土重来，而且忽高忽低的多巴胺变化还会产生很多其他的危害。我们来看看下面这位自行停药的“受害者”：

77岁的老李（化名）已有5年的帕金森病病史了，之前一直在吃普拉克索和多巴丝肼，但老李逐渐发现没对劲儿，自己越来越沉迷网购，完全无法克制，买了许多没用的东西，甚至同样的东西也要重复买很多。老伴儿对此也感到非常诧异，老李节约了一辈子怎么突然就改了性子呢？家人上网查了一下，发现这可能是一种叫做过度消费的冲动控制障碍，很可能是多巴胺受体激动剂导致的不良反应。老李一听，赶紧把普拉克索停了[1]。

可一波平了一波又起，停药后过度消费冲动没了，老李开始觉得焦虑、不开心、头昏、累，右腿出现严重的肌肉痛，对周遭事物不感兴趣，老朋友约饭也不想出门。由于对日常生活影响实在很大，老李不得不去医院就诊，医生仔细询问后，判断老李是遇上了多巴胺受体激动剂戒断综合征，这是一种精神障碍症状，在药物骤停或减量时出没，而且其他帕金森病治疗药物对此“束手无策”[2]。医生嘱咐老李继续吃普拉克索，不要再自行停药。虽然症状在重新用药后得到了缓解，但老李又又又开始网购了。无奈之下再次求助医生，经多番调整，终于通过更换成小剂量使用另一种多巴胺受体激动剂，勉强在冲动控制障碍和戒断综合征症状之间达成了平衡。

戒断综合征或者冲动控制障碍都是一旦发生就非常棘手的问题，日常要注意避免，具体怎么避免呢？

首先我们要了解自己使用的药物，如果容易发生戒断综合征或者不良反应，要更加注意自己病情变化，尤其是新出现的症状。有调查显示，大约15%~19%的帕友在使用多巴胺受体激动剂时遭遇过戒断症状[3]。与此类似的，左旋多巴、溴隐亭、苯海索、金刚烷胺等帕金森病常用药突然停用偶尔也会引发恶性撤药综合征，除了精神症状外还可能出现高热、强直，甚至危及生命[2]。B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰在近两年也出现了戒断综合征的报告，症状类似[4]。另外，发病年龄比较大的帕友，使用多巴胺受体激动剂也比较容易出现冲动控制障碍[5]。

第二，帕友们如果觉得症状好了，那更要继续坚持治疗才能维持好的控制效果。如果出现了无法忍受和缓解的不良反应，或者以下情况，也不要擅自停药：

药物控制症状的时间缩短，尤其是不足3~4个小时症状控制效果不够，尤其注意夜间、晨起时是否加重

这些情况往往提示帕友出现了叫做剂末现象的并发症，需要由医生来调整用药。一般临床会通过添加恩他卡朋或者恩他卡朋与双多巴的复方制剂来进行改善，这类药物不仅可以延长对症状的控制时间，加强控制效果，本身停药的风险也比较低。研究显示，长期使用恩他卡朋治疗的患者，仅有不足3%的帕友因为异动症和呕吐停药，95%以上的帕友都得以长期使用[6]。

第三，帕友们可以和医生沟通，表达自己对停药风险的担忧，医生也会综合考虑帕友的诉求，尽量选择停药风险较低的药物。比如有调查就发现，在疗效相似的剂量下，多巴胺受体激动剂的停药概率高达33%~80%，雷沙吉兰大约是53%，司来吉兰仅12%[7]，而且司来吉兰目前为止尚未报道过戒断综合征。

中国帕金森病治疗指南强调，帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征[5]。这类问题应对困难且危害极大，严重者会导致住院甚至死亡。咱们帕友要做到积极接受处方调整，和医生沟通用药顾虑，切勿自行停药，很大程度上是可以预防这类停药问题的。

专家简介

张长国 教授

湖州市第三人民医院

医学硕士，主任医师 湖州市第三人民医院神经内科科主任湖州市医学会神经病学分会副主任委员浙江省医师协会神经病学分会青年委员 浙江省中西医结合协会运动障碍组委员 主持多项省市级课题，发表多篇SCI及中华级学术论文

专家点评

我们时常会遇到自觉疗效不好，或者服药后不良反应大，就不吃药也不再来复诊的帕友，作为临床一线工作者对此非常担忧，担心延误病情，也担心诱发戒断综合征。由于帕友可能不熟悉疾病，忽略相关症状，往往导致医生缺乏“重要情报”，忽略戒断综合征的可能，从而影响治疗，临床和患者都要引起重视。

初始选择药物时，也会将长期依从性纳入处方考虑中，选择司来吉兰、左旋多巴、恩他卡朋这类能控制症状、减少症状波动且耐受性良好的药物。我们鼓励帕友积极沟通，方便医生察觉是否存在不良反应风险。年龄比较大的帕友在使用多巴胺受体激动剂时更容易出现水肿和精神障碍症状，帕友平时一定要对这类症状多加注意。

Huynh NT, et al. A Man With Persistent Dopamine Agonist Withdrawal Syndrome After 7 Years Being Off Dopamine Agonists. Can J Neurol Sci. 2016;43(6):859-860.雷朋, 等. 多巴胺受体激动剂戒断综合征[J]. 中国神经精神疾病杂志,2013,39(1):53,61-62.Yu XX, Fernandez HH. Dopamine agonist withdrawal syndrome: A comprehensive review. J Neurol Sci. 2017;374:53-55.Solla, P.; et al. Rasagiline Withdrawal Syndrome in Parkinson’s Disease. Brain Sci. 2022, 12, 219.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.Brooks DJ, et al. Five-year efficacy and safety of levodopa/DDCI and entacapone in patients with Parkinson’s disease. J Neural Transm (Vienna). 2008 Jun;115(6):843-9.Zhuo C, et al. Comparison for Efficacy and Tolerability among Ten Drugs for Treatment of Parkinson’s Disease: A Network Meta-Analysis. Sci Rep. 2017 Apr 4;8:45865.

仅供医学人士参考